Nouvelles approches thérapeutiques des douleurs neuropathiques

Une nouvelle présentation (Mars 2020) sur les traitements médicamenteux des douleurs neuropathiques, l’algorithme thérapeutique actuel et le résultat très modeste de ces produits vis à vis de l’effet placebo.

Algorithme thérapeutique

Pour s’y retrouver dans les appellations (en blanc les antidépresseurs IRNS, en jaune les antiéplieptiques)  :

Duloxétine = Cymbalta (antidépresseur IRSNA)
Amipriptyline = Laroxyl (antidépresseur tricyclique)
Gabapentine = Neurontin
Prégabaline = Lyrica

Quelques remarques :

  • SFETD = Société Française d’Etude et Traitement de la Douleur
    SFN = Société Française de Neurologie
    APNET = Collège National des Enseignants de Thérapeutique
  • pour les dosages donnés ici : 60mg/d = 60mg/jour (revue en anglais)
    1mg = 1goutte (pour gouttes Laroxyl, par ex)
  • Cymbalta, Laroxyl …. (antidépresseurs SNRIs) et Neurontin (antiépileptique) restent en 1ère intention.
  • Le Lyrica (antiépileptique) passe en 2ème intention
  • Les patchs de lidocaine ainsi que les TENS sont cités en 1ère intention
Figure : Nouvel algorithme thérapeutique ( piblication SFETD Avril 2022)
Figure [2] : NNT (number neaded to treat)

La surface d’un cercle indique le nombre de patients impliqués (suivant les couleurs 2004, 2009, 2013, 2017).
– en abcisse : le NNT (number needed to treat) ou nombre de patients à traiter pour trouver un répondeur.
– en ordonnée : les médicaments

Si on prend l’exemple de la pragabaline, le NNT était environ 5 en 2009, il est passé en moyenne à 9 en 2017 (nette régression)

Vers une approche "individualisée" basée sur les symptômes et les mécanismes

L’exposé développe le consensus actuel des chercheurs sur “l’approche individualisée”.
Cette approche se base sur l’analyse des symptômes (brulures, douleurs profondes, décharges électriques… ) et les mécanismes de la douleur chez chaque patient plutôt que sur les causes.

Résumé
NEURONTIN, LAROXYL, CYMBALTA LYRICA ? ….
Un exposé vidéo remarquable du Dr. Nadine Attal du Centre d’évaluation de la douleur sur les différentes thérapies des douleurs neuropathiques (mars 2020)

On notera plus particulièrement le nouvel algorithme thérapeutique (confirmé par la SFETD en avril 2022))

1/à la différence d’une publication antérieure, les prescriptions connues de  Cymbalta, Neurontin et Laroxyl restent en 1ère intention alors que le Lyrica passe en 2ème intention (résultats des analyses :  il est à noter que plus le nombre d’essais cliniques ont augmenté depuis 2004, plus l’efficacité du Lyrica -mesurée en NNT-  diminue)
2/ des posologies usuelles sont données
3/ il est fait état des patchs de lidocaine ainsi que des Tens en 1ère intention

L’efficacité des traitements médicamenteux est extrêmement modeste, il faut traiter 5 à 10 patients (en fonction du médicament) pour trouver 1 répondeur  (soit 10 à 20% de réussite)

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