Algorithme thérapeutique
Pour s’y retrouver dans les appellations (en blanc les antidépresseurs IRNS, en jaune les antiéplieptiques) :
Duloxétine = Cymbalta (antidépresseur IRSNA)
Amipriptyline = Laroxyl (antidépresseur tricyclique)
Gabapentine = Neurontin
Prégabaline = Lyrica
Quelques remarques :
- SFETD = Société Française d’Etude et Traitement de la Douleur
SFN = Société Française de Neurologie
APNET = Collège National des Enseignants de Thérapeutique - pour les dosages donnés ici : 60mg/d = 60mg/jour (revue en anglais)
1mg = 1goutte (pour gouttes Laroxyl, par ex) - Cymbalta, Laroxyl …. (antidépresseurs SNRIs) et Neurontin (antiépileptique) restent en 1ère intention.
- Le Lyrica (antiépileptique) passe en 2ème intention
- Les patchs de lidocaine ainsi que les TENS sont cités en 1ère intention
La surface d’un cercle indique le nombre de patients impliqués (suivant les couleurs 2004, 2009, 2013, 2017).
– en abcisse : le NNT (number needed to treat) ou nombre de patients à traiter pour trouver un répondeur.
– en ordonnée : les médicaments
Si on prend l’exemple de la pragabaline, le NNT était environ 5 en 2009, il est passé en moyenne à 9 en 2017 (nette régression)
Vers une approche "individualisée" basée sur les symptômes et les mécanismes
Résumé
NEURONTIN, LAROXYL, CYMBALTA LYRICA ? ….
Un exposé vidéo remarquable du Dr. Nadine Attal du Centre d’évaluation de la douleur sur les différentes thérapies des douleurs neuropathiques (mars 2020)
On notera plus particulièrement le nouvel algorithme thérapeutique (confirmé par la SFETD en avril 2022))
1/à la différence d’une publication antérieure, les prescriptions connues de Cymbalta, Neurontin et Laroxyl restent en 1ère intention alors que le Lyrica passe en 2ème intention (résultats des analyses : il est à noter que plus le nombre d’essais cliniques ont augmenté depuis 2004, plus l’efficacité du Lyrica -mesurée en NNT- diminue)
2/ des posologies usuelles sont données
3/ il est fait état des patchs de lidocaine ainsi que des Tens en 1ère intention
L’efficacité des traitements médicamenteux est extrêmement modeste, il faut traiter 5 à 10 patients (en fonction du médicament) pour trouver 1 répondeur (soit 10 à 20% de réussite)